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居民医保年终会清零?

发布时间:2018-12-20       来源: 基层医师公社       浏览量:65

诗迈医药猎头资讯:谣言止于智者,关于居民医保年终清零背后的真相,这次终于找到了!

多年以来,农村居民中流传着一个说法,也是大多数人的焦虑点,交的新农合如果在门诊没有报销年终就得清零。

 

随着城乡居民医保进一步合并,农村居民能享受和城市居民一样的报销政策,使得他们的焦虑更加突出。

 

于是,就开始出现媒体屡次报道,一到年终,村民就去村卫生室或者社区卫生服务站等医疗机构抱回大包小包药品的奇特现象。

 

近年来,担心年终清零的人越来越多,集中报销领药的队伍也越来越庞大,这所谓的年终清零的说法是否靠谱?

 

门诊统筹和家庭账户根本是两码事

 

新农合实行之初,一个人每年只要缴费10元,而且有5元作为家庭账户留存,这5元如果当年没有在新农合定点门诊用完确实一直留在家庭账户上,与现在城镇职工医保的个人账户有点类似。

 

但是很快,大多数地方家庭账户取消,改为门诊统筹。居民每年在定点门诊可以报销一定额度的费用,如果没有报销也不存在返还费用或者留存到下一年度使用的情况。

实际上,门诊统筹与家庭账户本来就是两个概念,没有清零这种说法。门诊统筹本来就不属于个人的费用,只有真正在门诊治疗了才能享受一定额度的报销。

和住院报销一样,只是门诊统筹报销额度有限,大多数地区报销额度只是个人缴费的一半左右。


清零的谣言为何难以消除?


据了解,全国绝大多数地区城乡居民医保已经合并,都取消了家庭账户,所以在门诊都是报销统筹费用。但是由于各地管理制度不一样,门诊报销额度和报销病种也不同,在这里笔者只能就比较普遍的门诊报销做些说明。


为何已经取消家庭账户那么多年,这种清零的谣言丝毫没有减少?


首先是宣传不到位,每年收缴新农合费用时大多是村干或者社区干部代收,因为这部分人自身都没弄清门诊统筹的含义,所以只是笼统对居民说每年可以在村卫生室和社区卫生服务站报销多少钱。有的为了让居民缴费,宣称如果没有报销,到年底可以去领等额的药回来,更有一些门诊定点报销医疗机构直接告知居民还能返钱。


另外就是居民自身方面的问题。新农合缴费的水涨船高,居民希望在门诊报销更多的费用。加上他们对门诊报销的理解依旧停留在家庭账户层面上,或者认为自己像城镇职工医保一样,一年没有看病支出剩下的就是自己的钱。种种因素叠加,导致居民无论从主观还是客观上都无法消除对清零谣言的依赖。


其次就是门诊定点报销医疗机构的默认。为什么每到年底居民甚至排队到一些新农合门诊报销定点的社区卫生服务站、村卫生室去领药,而且也能顺利领到?


其实和医疗机构的默认也有极大的关系,本来这样做是违反相关规定的,但是为了迎合居民的需要或者出于其他原因,这些医疗机构只得配合居民这么做。据一些医疗机构内部人员反映,本来一直坚持原则,但看到居民都跑到其他地方领药,也只能随大流。


破除谣言的根本在于这几点


从上文分析谣言之所以长期存在,确实因为长期具备让其发酵的土壤。如果要破除谣言就需要解决以上问题,怎么做?笔者有几点建议:


第一,从医保机构开始做好宣传,当前每到缴费的时候各地一般都是在政府网站发布收缴文件,没有俯下身到居民中去宣传,这种情况必须扭转;


第二,对收缴新农合费用的村干要做好政策培训工作,不能让政策在他们口中变了样;


第三,做好对门诊定点报销医疗机构的监管,不能放任医保资金的流失;


第四,医保定点医疗机构以身作则,不能因为要迎合居民的想法而默认这些违规行为的存在。



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